谢里尔Slichter博士

确定预防血小板的适当剂量
亚搏手机客户端app下载Bloodworks Northwest是全美17个试验地点之一，它们是由美国国立卫生研究院资助的最近建立的输血医学/止血临床试验网络的一部分。由Slichter博士提出的癌症患者预防性血小板剂量研究已被选为该网络启动的第一个临床试验。在这项研究中，癌症患者被随机分配以低剂量、中剂量或高剂量接受所有血小板输注。本试验的目的是根据输注血小板剂量和每个研究组输注血小板总数来评估出血风险。主要目的是确定防止出血的血小板最低剂量。虽然这项研究的登记工作已经开始，但可能还需要两年的时间才能完成登记工作，并对研究结果进行分析。

一旦确定了防止出血的预防性血小板的最小有效剂量，这将被纳入到患者的护理中。我们预计，正在进行的临床试验将表明，我们可以大幅减少癌症患者所需的血小板数量。这不仅会减少对血小板献血者的需求，更重要的是，会大幅降低患者的护理成本。

延长血小板的储存时间
由于血小板目前只能储存5天，而红细胞可以储存42天，因此需要收集血小板驱动供体收集系统。斯利切特博士的实验室正在积极研究延长血小板储存时间的技术。该实验室的初步数据表明，使用生理溶液而不是残余血浆来储存血小板，血小板的储存时间可达13天。这些研究是通过储存一个正常供者自己的血小板，在储存后用放射性物质标记他们的血小板，并将他们放射性标记的血小板输注给供者来完成的。通过在输血后抽取供者的连续血液样本，实验室可以通过测量循环血小板放射性的残余量来确定供者储存的血小板的恢复和存活情况。未来的研究将涉及将延长的储存血小板输注到血小板数量低的患者体内，以确定他们的循环能力和预防或控制出血的能力。

延长血小板的保存期将显著降低目前血小板的过期率，并减少实验室对捐赠者的需求。这也将意味着，实验室将能够保持更大的血小板库存，从而有持续的血小板供应，随时可以满足患者的需求。

防止输注的供体血小板被排斥
红细胞输血通常只需要匹配供者和受者之间的两种血型系统(ABO和Rh)，以防止供者红细胞的排斥反应。不幸的是，血小板需要非常复杂的组织相容性系统进行匹配，为了防止移植物排斥反应，器官供体和受体(如干细胞或肾移植)之间也必须进行匹配。从随机供体输注血小板，直到患者出现排斥迹象(患者输注后血小板计数没有增加)为止。如果发生随机血小板排斥反应，则必须通过单采程序从组织相容性匹配的供者中获取血小板，以获得足够的血小板构成输血剂量。

血液中心拥有约21500名组织相容型献血者的注册表，以便有机会找到一个或多个匹配的献血者，他们将能够为需要血小板输注的基因和种族不同的患者群体提供相容的血小板。这些血小板单采登记的献血者已经同意进行组织相容性标记的分型，并随时为随机献血者排斥血小板的患者提供血小板。

斯利切特博士的实验室通过随机输血的动物模型确定，正是污染了输血血小板的白细胞向受者的免疫系统发出信号，表明供者的血小板正在被输血。这些受污染的白细胞会激活受体的免疫系统，导致随机供者的血小板产生排斥反应。不幸的是，在一个单位的全血中，或在单采过程中，用于将血小板从其他血细胞中分离出来的离心过程并不能完全去除所有的白细胞。

在实验室的动物输血模型中，初步数据表明，结合两种不同的程序可能有效地阻止免疫系统对供体血小板的识别。第一种方法是使用设计成允许血小板通过，但不允许白细胞通过的过滤器，去除大量白细胞。如果过滤后的血小板再进行伽马射线照射，就会使过滤器没有清除的残留白细胞失活。过滤和伽马射线照射程序都是血液中心的常规程序。如果能证明结合这些程序可以有效预防血小板排斥反应，那么这些程序就可以很容易地转移到临床应用中。然而，还需要更多的动物研究来证实这些潜在的非常重要的观察结果。在动物研究之后，将对血小板计数低的患者进行输血研究，以确定这些方法在患者中的有效性。

在长期输血的癌症患者中，有20%到30%的人排斥随机捐献者的血小板。对于这些患者来说，需要大量的血小板非采采供者投入时间来支持他们的血小板需求。对于一些患者来说，无法获得匹配的血小板，这增加了他们出血的风险。因此，防止输血受者的免疫系统将供体血小板识别为外来血小板，对患者和血小板供体都是一个显著的好处。