关于冠状病毒的问答

医疗服务

输血医学

背景

红细胞的ABO相容性被认为是安全输血的基础。输血带有A或B抗原的红细胞被接受者视为“外来的”,会引发迅速、危险甚至可能致命的溶血反应,因为每个人在ABO系统中都存在自身红细胞缺乏抗原的抗体。当临床情况不允许有时间确定患者的ABO血型时,唯一安全的做法是选择O组红细胞(被认为是ABO类型的通用供体),直到可以确定ABO类型-这通常只需要5-10分钟。

Rh系统在免疫上是不同的。一个Rh阴性的人只有在以前输过Rh阳性血液或以前怀孕过Rh阳性婴儿时才有发生溶血反应的危险。如果从未接触过,Rh阴性的人不会有这种风险。虽然Rh (D)抗原和其他一些“次要”抗原在诱导免疫反应方面相对较好,但整个人群中只有约3%的人具有“次要”抗体。此外,虽然将抗原阳性单位与相应抗体输注到受者体内可能会缩短这些红细胞的循环半衰期,但不太可能立即引起生理反应。

对于可能怀孕的妇女还有一个额外的考虑。同种异体免疫的母亲的胎儿可能患有胎儿红细胞增多症-或新生儿溶血性疾病-因为红细胞抗体可以穿过胎盘到达胎儿。因此,特别关注育龄妇女,以减少引发异体免疫的风险,特别是在Rh系统中。

所面临的挑战

如果所有单位的红细胞都能以O Rh阴性供体提供,上述许多问题就可以消除。然而,在我们献血的地区,只有7%的人是O Rh阴性血型。偶尔有必要向其他群体和类型的患者输血O Rh阴性红细胞,以保护可能继续怀孕的女性。为其他输血接受者使用O Rh阴性红细胞会给血液供应和帮助输血的O Rh阴性献血者带来额外的压力。同样,这也减少了应该或必须只接收O型阴性单位的收件人的可用性。

目前,西北血液工厂从O亚搏手机客户端app下载型阴性捐献者那里收集了12%的红细胞捐献。这些捐赠者特别慷慨,只要他们符合条件,就会被定期要求捐献。yabo国际随着献血者人口的持续老龄化,以及越来越多的长期献血者进入越来越有可能成为输血接受者的年龄范围,O阴性血型的需求比例变得不可持续。这给O阴性捐赠者带来了巨大的负担,并造成了这一独特资源在整个社区的短缺。请注意,在BloodworksNW每年收集的20万个单位中,O Rh阴性红细胞的使用和它们的预期比例之间的差异已经达到了近10,000个单位!亚搏手机客户端app下载

亚搏手机客户端app下载BloodworksNW的目标是指导血型选择,优化所有患者的护理,同时确保每个患者都能接受安全输血的红细胞。

管理o型阴性需求:紧急输血

O Rh阴性红细胞的最常见用途之一是在紧急需要输血但患者类型未知的情况下。所有这类患者都应接受O Rh阴性单位吗?

大多数医疗机构依赖于将O Rh阴性红细胞引导到那些将从中受益最大的患者身上。这些包括:

  • 有生育潜力的妇女:对于这一接受者群体,目标是避免可能使未来怀孕复杂化的同种异体免疫。适用年龄因学校而异,但45岁或50岁是最常见的。(确定超过建议截止年龄的妇女在医院集水区分娩的频率可能具有指导意义。)
  • 年轻男性:一些机构将16岁或18岁以下的男孩纳入接受O阴性红细胞的群体,如果他们之前没有血型,而他们的潜在疾病(很可能是恶性肿瘤)更有可能需要未来长期输血,作为他们医疗护理的一部分。

当需要对没有“当前”输血前类型的患者进行紧急输血时,BloodworksNW建议:亚搏手机客户端app下载

  • 如果接受者是50岁以下的女性或18岁以下的男性,则为O阴性红细胞单位;
  • 所有其他患者的O阳性红细胞单位;而且
  • 转换到患者的ABO和Rh类型和类型尽快可以确定。

大容量输血

O阴性患者偶尔会大量失血,需要输血多个单位(超过6个单位)。除非患者已经进行了异体免疫(即具有抗d抗体)或具有生育潜力的女性,否则应强烈考虑将患者转换为接受O阳性红细胞,以便根据规定的方案为有需要的人保留O阴性库存。即使O阴性患者最终产生抗- d - a反应可能需要至少3-4个月,患者也不会立即出现溶血风险。如果致敏(风险约为20%),患者将在未来接受O阴性红细胞。因此,一次性使用O阳性细胞不会立即对患者造成伤害,未来风险也很小。

保存O型阴性红细胞资源的惯例

上面定义的协议通常在全国大大小小的机构中实施。在创伤情况下,东海岸最大和最负盛名的急救设施之一——马里兰大学的休克创伤病房——广泛推广维持10 O阳性和2 O阴性红细胞单位储备的方法,以备紧急使用。(达顿RP等。中华创伤杂志2010;Dutton RP等人。创伤杂志2005;59:1445-9)。休克创伤科得出结论,这种紧急输血方法产生了极好的患者结果,是谨慎的资源管理,只有不到10%的输血单位是O阴性,Rh致敏率非常低。

匹兹堡大学(University of Pittsburgh)也采用了类似的做法。在后续分析中(Yazer MH, Triulzi DJ。D+红细胞输注D -受体抗D的检测。输血2007;47:2197-2201.),只有大约五分之一的Rh阴性受体的Rh阳性红细胞产生抗d,进一步限制了向Rh阴性受体输血Rh阳性血液的长期影响。

港景医疗中心还保留了上述建议的O阴性红细胞,并将O阳性红细胞用于所有其他紧急未交叉配型的未分型患者。

James P. AuBuchon, MD, FCAP, FRCP (Edin)
Bloodworks Northwes亚搏手机客户端app下载t的总裁兼首席执行官
2012年7月出版

你的血液、时间和金钱可以拯救生命。

Baidu
map